南京胆脂瘤型中耳炎的病因及治疗建议
发布时间：2025-12-08
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中耳炎是指累及中耳结构（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）的炎性病变，常见于儿童。根据病理特点，可分为非化脓性（如分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎）和化脓性两大类；后者又分为急性与慢性。其中，慢性化脓性中耳炎进一步分为三型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型。
胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎中最严重的一种类型，具有侵袭性和破坏性，极易引发颅内外并发症，需高度重视。
【病因与病理机制】
胆脂瘤并非真正的“肿瘤”，而是一种由中耳或乳突腔内异常堆积的角化鳞状上皮形成的囊性结构。这些脱落的上皮细胞不断增生、堆积，形成类似“珍珠瘤”的团块（即“胆脂瘤”），并持续向周围组织扩张。
由于其具有酶解活性和机械压迫作用，可逐步侵蚀邻近骨质，包括：
向上：破坏鼓室盖，侵入颅中窝，导致脑膜炎、脑脓肿；
向内：损伤内耳结构，引起感音神经性聋或眩晕；
向后：累及乙状窦，引发静脉窦血栓；
向外/向前：侵犯面神经骨管，造成面神经麻痹。
因此，胆脂瘤型中耳炎虽起源于中耳，却可能危及生命。
【临床特点】
长期反复耳流脓，常有恶臭；
听力进行性下降（多为传导性，晚期可混合性）；
鼓膜穿孔多位于松弛部或边缘，可见白色鳞屑样物或豆渣样分泌物；
影像学检查（如颞骨高分辨率CT）可显示骨质破坏及软组织占位。
【治疗原则：必须手术！】
一旦确诊为胆脂瘤型中耳炎，手术是唯一有效的治疗方式。药物治疗无法清除胆脂瘤，也无法阻止其对骨质的破坏。
手术目的包括：
1.彻底清除胆脂瘤及病变组织；
2.重建听力结构（如条件允许）；
3.预防严重并发症（如脑脓肿、面瘫、颅内感染等）。
常用术式包括乳突根治术、改良乳突根治术、完壁式或开放式鼓室成形术等，具体方案需根据病变范围、听力状况及患者年龄个体化制定。
【重要提醒】
胆脂瘤型中耳炎进展隐匿，早期症状可能仅表现为“老是耳朵流脓”，容易被忽视。若出现以下情况，应高度警惕：
耳分泌物有臭味；
听力明显下降；
出现面瘫、头痛、眩晕或发热等警示症状。
切勿拖延！早期手术干预可有效避免不可逆的神经损伤和致命性颅内并发症。
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